miércoles, 21 de marzo de 2012

Prevenir problemas psiquiátricos en los militares y sus cónyuges

ESPECIALIDAD PSIQUIATRÍA

EDITORIAL

Prevención de problemas psiquiátricos entre el personal militar y sus cónyuges

Matthew J. Friedman, MD, Ph.D.

N Engl J Med 2010; 362:168-170 /14 de enero de 2010

FUENTE: http://www.nejm.org/psychiatry

ARTÍCULO

Siempre es importante para capturar la información generada a partir de bases de datos clínicos para avanzar en la teoría y la práctica. Este es ciertamente el caso con dos artículos de este número del Diario . Un artículo se refiere a la prevención secundaria del trastorno de estrés post-traumático (PTSD) por la administración de morfina durante la reanimación y la atención del trauma a principios de Marina de los EE.UU. y el personal del Cuerpo marinos heridos en combate. 1 El otro artículo se describe el aumento de problemas de salud mental entre las esposas de desplegado Ejército de EE.UU. de personal. 2

La búsqueda de una "píldora del día después" después de la exposición al estrés traumático es obviamente de gran importancia. Sería de gran utilidad si se podría establecer que ciertas intervenciones farmacológicas, administradas poco después de la exposición al estrés traumático, podría prevenir o reducir la probabilidad de que el desarrollo de trastorno de estrés postraumático después. En esta edición de la revista, Holbrook y sus colegas un informe que el uso de la morfina entre los heridos y el personal de la Armada del Cuerpo de Marines durante los primeros meses (por lo general <1 hora) el cuidado de reanimación y el trauma fue significativamente y protector asociado con un menor riesgo de trastorno de estrés postraumático. Este hallazgo se suma a un pequeño pero creciente cuerpo de estudios observacionales y experimentales que han reportado resultados similares. 3,4 Dado que una lesión física a partir de un acontecimiento traumático (especialmente lesión que se asocia con dolor severo) es un factor de riesgo para el desarrollo posterior de TEPT , estos hallazgos sugieren un potencial para el uso profiláctico de la reducción del dolor rápido entre los heridos, personas traumatizadas en los entornos de atención militar y civil de agudos.

¿Qué pasa con las personas con lesiones leves o lesiones no en las secuelas de los traumatismos graves que no necesitan morfina para atenuar el dolor físico? Es posible que la administración sistemática de morfina podría protegerlos de TEPT posterior, pero no es probable que esto podría ser aceptable en la práctica clínica. Este trastorno se entiende que se desarrollan a partir miedo condicionado pavloviano en el que la activación adrenérgica de la amígdala durante el evento traumático facilita la codificación de los recuerdos traumáticos. 3,5,6 De hecho, microinyecciones de la norepinefrina en la amígdala en ratas 7 puede mejorar el condicionamiento del miedo, y esta respuesta puede ser bloqueada por el propranolol. Activación adrenérgica también puede ser bloqueado por el funcionamiento de morfina a los receptores mu-opioides ubicados tanto en la amígdala y el locus coeruleus (que alberga la mayor parte de las neuronas adrenérgicas del cerebro). Inhibitoria presináptica alfa ₂ -noradrenérgico receptores operan de manera sinérgica con los opiáceos receptores mu-opioides y también la activación adrenérgica contundente, tanto en la amígdala y el locus coeruleus.

En resumen, las observaciones reflexivas de Holbrook y sus asociados son consistentes con las teorías actuales acerca de la mediación adrenérgica de miedo acondicionado, los recuerdos traumáticos. Claramente, las contribuciones relativas de la analgesia inducida por morfina en comparación con la morfina-inducida por la supresión de la actividad adrenérgica se debe entender, y el hecho de que estos dos mecanismos no son mutuamente excluyentes debe ser reconocida.Estos resultados deben incentivar a los investigadores a redoblar los esfuerzos para poner a prueba los antagonistas adrenérgicos como el propranolol y la clonidina (un α ₂ -adrenérgico) en la búsqueda de una píldora del día después para prevenir el desarrollo posterior de TEPT entre las personas después de un traumatismo importante. 5,6

El estudio de Mansfield y sus colegas 2 tiene un enfoque muy diferente: la relación entre el despliegue de personal militar y de la salud mental de sus esposas. Uso médico-registro de datos para la atención ambulatoria que recibe más de 250.000 esposas de efectivos del Ejército (69% de los cuales había sido enviado a Irak, Afganistán, o en ambas zonas de guerra), Mansfield et al.encontró que las esposas de los soldados desplegados, en comparación con las esposas de los soldados que no estaban desplegados, tuvieron más visitas ambulatorias para los trastornos depresivos, ansiedad, trastornos del sueño, y la reacción de estrés agudo y los trastornos de adaptación. Además, los despliegues de más de 11 meses se asoció con el uso de más servicios de salud mental que las implementaciones de 1 a 11 meses.

Estos importantes hallazgos plantean muchos interrogantes y debe servir como un impulso para más de grano fino, investigaciones guiadas por hipótesis. Dado que los investigadores no tienen las fechas exactas de despliegue de los soldados, que no pudo evaluar la relación temporal entre la implementación y un diagnóstico de salud mental. En otras palabras, era la presencia o ausencia del soldado más probabilidades de estar asociada con problemas de salud mental en la mujer? En el primer caso, se podría considerar la literatura que muestran una relación entre el malestar conyugal y la insatisfacción matrimonial asociada con la implementación. 8,9 trastorno de estrés postraumático después de la exposición al combate en veteranos masculino se ha asociado con la angustia psicológica y el bienestar de los pobres de sus mujeres, doméstica la ira y la violencia, problemas de pareja debido a los síntomas de entumecimiento y la evitación del TEPT, un efecto negativo sobre la crianza de los hijos y problemas de desarrollo y de comportamiento entre los niños. 10-12 Sin embargo, si malestar conyugal era más probable que se produzca durante la propia instalación, se debe preguntarse acerca de las dificultades de ser una madre soltera preocupación constante por la seguridad de la pareja desplegado, y los continuos problemas de comportamiento y de maduración expresadas por los niños que se ocupan de sus propias preocupaciones sobre el padre ausente.

Las respuestas a otras preguntas que deben influir en la práctica política y clínica para la atención de los esposos y las familias de los militares afectados por el ciclo emocional de la implementación. ¿Es el despliegue de por sí, con todas las complicaciones de la separación y se preocupan por sus seres queridos, que está contribuyendo a problemas de salud mental? ¿Es la intensidad de la exposición de los soldados para combatir durante la implementación del factor crítico? Es el efecto nocivo de la implementación de los cónyuges mediada por la presencia de trastorno de estrés postraumático u otro problema relacionado con el combate, tales como lesiones físicas, lesiones cerebrales traumáticas, otro trastorno psiquiátrico o consumo de sustancias, comportamiento agresivo o violento, los problemas expresados por los niños, otros factores , o todo lo anterior? Estas preguntas deben ser contestadas. Dado que el apoyo social proporciona la mayor protección contra el desarrollo de trastornos psiquiátricos, y dado que la familia es la principal fuente de apoyo social, la mejora de la salud mental de los cónyuges y los hijos también deben pagar dividendos en el mejoramiento de la salud mental de las tropas en todo el ciclo de implementación .

Los autores de ambos artículos han generado los resultados de provocación de los conjuntos de datos administrativos con importantes implicaciones para las estrategias preventivas. Las observaciones formuladas por Holbrook y sus colegas sobre la prevención del trastorno de estrés postraumático después de la administración de morfina durante la reanimación y la atención traumatológica temprana hacen surgir cuestiones teóricas y prácticas que requieren un seguimiento riguroso. Se establece la eficacia de los antagonistas adrenérgicos o algunos otros medicamentos como profilaxis efectiva contra el desarrollo posterior de TEPT podría tener un efecto considerable en medicina de emergencia para el personal militar y civiles. Las observaciones de Mansfield y sus colegas sobre el efecto del despliegue de personal militar en la salud mental de sus esposas tienen implicaciones de salud pública. Además de la obvia importancia de la elaboración de programas para fortalecer el bienestar y la capacidad de recuperación entre los cónyuges y los hijos, estos programas también se podría esperar para prevenir la morbilidad psiquiátrica entre las propias tropas.

Financieras y otras revelaciones dadas por el autor están disponibles con el texto completo de este artículo en NEJM.org.

FUENTE DE INFORMACIÓN

Desde el Centro Nacional de trastorno de estrés postraumático, el Departamento de Asuntos de Veteranos, VA Medical Center, White River Junction, Vermont, y los Departamentos de Psiquiatría y Farmacología y Toxicología de la Facultad de Medicina Dartmouth, Hanover, NH.

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Una mujer de mi época,Madonna

Madonna Louise Veronica Ciccone[1] (Bay City, Míchigan, 16 de agosto de 1958) es una cantautora, actriz y empresaria estadounidense. Pasó sus primeros años en Bay City y en 1977 se mudó a Nueva York para perseguir una carrera en la danza contemporánea. Después de participar en dos grupos musicales, Breakfast Club y Emmy, lanzó su álbum debut en 1983, Madonna. Siguió lanzando una serie de álbumes en los que encontró una inmensa popularidad, superando los límites de contenido de las letras de sus canciones y explotando las imágenes en sus videos musicales, que a lo largo de su carrera se han convertido en piezas de arte.[2] Muchas de sus canciones han alcanzado el número uno en las listas musicales de varios países alrededor del mundo; sus mayores éxitos incluyen temas como «Like a Virgin», «Papa Don't Preach», «La isla bonita», «Like a Prayer», «Vogue», «Frozen», «Ray of Light», «Music», «Hung Up» y «4 Minutes». Madonna ha sido elogiada por los críticos por sus producciones musicales y puestas en escena, dándole el título de «La Reina del Pop».[3] Su carrera se vio reforzada por sus apariciones en diversas películas por las que ha recibido comentarios mixtos. Su protagónico más elogiado es el de Evita Perón para la película de 1996, Evita, por el que incluso ganó un Globo de Oro; pero ha recibido críticas duras por otros papeles.[4] Otras ocupaciones de Madonna incluyen ser diseñadora de moda, escritora de libros infantiles, directora de cine y productora, además de que es dueña del sello discográfico Maverick. También es una aclamada empresaria, y en 2007, firmó un contrato de US$ 120 millones con Live Nation.[5] Madonna ha vendido entre 300 y 500 millones de discos,[6] [7] [8] [9] con el que establece el récord mundial de «la solista más exitosa y de mayores ventas musicales de todos los tiempos», incluido en el Libro Guinness de los récords.[10] Según la Recording Industry Association of America (RIAA) es la solista con mayores ventas del siglo XX, y la segunda con mayores ventas en los Estados Unidos (detrás de Barbra Streisand) con 64 millones de álbumes certificados.[11] En 2008, la revista Billboard clasificó a Madonna en el número dos, detrás de The Beatles, en el Billboard Hot 100 All-Time Top Artists,[12] convirtiéndola en la solista más exitosa en la historia musical, además de ser incluida en el Salón de la Fama del Rock en el mismo año. Considerada como una de las figuras más influyentes en la música contemporánea, Madonna es conocida por reinventar continuamente tanto su música e imagen. Además es reconocida como una fuente de inspiración por varios artistas y por su gran legado a la cultura pop.[1]

Niñez e inicios artísticos

1958–1981: Niñez e inicios artísticos Madonna Louise Ciccone nació en Bay City, Míchigan el 16 de agosto de 1958. Su madre, Madonna Louise Fortin, era de ascendencia franco-canadiense,[13] y su padre, Silvio Anthony Ciccone, es italo-americano.[14] La familia Ciccone es originaria de Pacentro, Italia; su padre emigró desde Europa para conseguir trabajo en América como ingeniero de diseño en Chrysler y General Motors. Madonna fue apodada «Little Nonni» para distinguirla de su madre.[15] [16] Es la tercera de seis hijos, sus hermanos mayores son Martin, Anthony y Paula y sus hermanos menores, Christopher y Melanie Ciccone[17] Madonna fue criada en los suburbios de Detroit, Pontiac y Avon (ahora parte de Rochester Hills). Su madre murió de cáncer mamario a los 30 años en 1963, cuando Madonna tenía cinco años de edad.[17] Meses antes de su muerte, Madonna notó cambios en el comportamiento y personalidad de su madre, aunque no entendía la razón.[18] Al momento de intentar explicarle la condición médica que padecía a su pequeña hija, la señora Ciccone comenzaba a llorar, a lo cual Madonna respondía con un abrazo. «Recuerdo que me sentía más fuerte que ella», dijo Madonna, «yo era tan pequeña y aún así sentía como si ella fuese la niña».[18] Posteriormente, Madonna reconoció que no había comprendido la idea de que su madre estaba muriendo. «Hubo mucho que no se dijo, tantas emociones reprimidas y sin resolverse, el remordimiento, la culpa, la pérdida, la ira, la confusión. [...] vi a mi madre, se veía tan hermosa simplemente recostada como si estuviera dormida en el ataúd abierto. Luego me di cuenta que su boca se veía chistosa. Me tomó un rato darme cuenta de que estaba cosida. En ese horrible momento entendí que la había perdido para siempre. La última imagen de mi madre, a la vez pacífica y a la vez grotesca, me asusta hasta el día de hoy.»[19] Madonna finalmente aprendió a cuidar de sí misma y de sus hermanos, y se volvió a su abuela con la esperanza de encontrar algún consuelo y alguna clase de figura materna en ella. Los hermanos Ciccone mantenían la casa en orden y se rebelaron invariablemente contra cualquiera que llegara a su hogar para ocupar el lugar de su querida madre.[18] En una entrevista con la revista Vanity Fair, Madonna comentó que en su juventud se vio a sí misma como una «chica solitaria que estaba buscando algo. Yo no era rebelde en cierta manera. Me preocupaba por ser buena en algo. No me afeitaba mis axilas y no usaba maquillaje como las otras niñas. Pero estudié y obtuve buenas notas... quería ser alguien.»[18] Asustada por la idea de que su padre también se fuera, a menudo no podía dormir a menos que él estuviera cerca de ella.[18] Su padre se casó con el ama de llaves de la familia, Joan Gustafson, y tuvieron dos hijos: Jennifer y Mario Ciccone.[20] En este punto, Madonna comenzó a expresar sentimientos de ira hacia su padre, los cuales duraron décadas y desarrolló una actitud rebelde.[18] Asistió a las escuelas primarias de St. Frederick y St. Andrew, y al concluir, a la West Middle School. En la escuela fue conocida por su promedio alto y alcanzó notoriedad por su comportamiento poco convencional: hacía volteretas y piruetas en los pasillos entre las clases, se colgaba de sus rodillas en las barras de mono durante el receso y se levantaba la falda durante la clase, todo para que los chicos pudieran ver su ropa interior.[21] Más tarde, asistió a la Rochester Adams High School y fue una estudiante modelo, además de ser miembro del equipo de animadoras.[17] Después de graduarse, recibió una beca de danza en la Universidad de Míchigan.[22] Convenció a su padre para permitirle tomar clases de ballet[23] y fue persuadida por su profesor, Christopher Flynn, para seguir una carrera en el mundo de la danza.[24] A finales de 1977, Madonna dejó la escuela y se trasladó a la ciudad de Nueva York.[25] [26] Tenía poco dinero, por lo que consiguió un trabajó como mesera en Dunkin' Donuts y con grupos de danza contemporánea.[27] Madonna dijo de su traslado a Nueva York: «fue la primera vez que viajé en avión y la primera vez que viajé en taxi. Vine aquí con 35 dólares en el bolsillo. Fue lo más valiente que he hecho.»[28] Comenzó a trabajar como bailarina sustituta para otros artistas. Durante una noche, mientras regresaba de un ensayo, fue arrastrada hasta un callejón por un par de hombres y obligada a realizar una felación. Madonna comentó que «el episodio fue una prueba de mi debilidad, me demostró que todavía no podía salvarme a pesar de todo el look de chica fuerte. Nunca podré olvidarlo.»[29] Mientras actuaba como bailarina para el cantante francés Patrick Hernandez en su gira mundial de 1979,[21] Madonna se implicó románticamente con el músico Dan Gilroy. Juntos formaron su primera banda de rock, Breakfast Club,[20] [30] en donde Madonna cantaba y tocaba la guitarra y la batería. En 1980 dejó a Breakfast Club y, con su ex novio Stephen Bray como batería, formaron la banda Emmy. Su música impresionó al DJ y productor Mark Kamins, quien arregló un encuentro entre Madonna y Seymour Stein, fundador de la discográfica Sire Records.[31] [32]

1982-1985: Madonna

1982–1985: Madonna, Like a Virgin y matrimonio con Sean Penn En 1982, Madonna firmó un contrato con Sire Records, un sello discográfico perteneciente a Warner Bros. Records.[33] Su primer sencillo, «Everybody», fue lanzado el 6 de octubre de ese año y se convirtió en un éxito en las listas de música dance.[34] Animada por este lanzamiento, comenzó a trabajar en su álbum debut Madonna, producido por Reggie Lucas. Sin embargo, la cantante no se encontraba satisfecha con las pistas terminadas y tuvo varios desacuerdos con las técnicas de producción de Lucas, por lo que decidió buscar ayuda adicional. Madonna acudió en busca de ayuda con su nuevo novio, John «Jellybean» Benitez, para terminar la producción del álbum. Benitez mezcló la mayoría de las pistas y produjo el tema «Holiday», que fue su tercer sencillo. En general, el sonido de Madonna es descrito como «disonante», cuyo estilo se asemeja a la música disco combinada con el sintetizador, utilizando algunas de las tecnologías recientes de la época, como la caja de ritmos LinnDrum, el bajo eléctrico Moog y el sintetizador OB-X.[31] [35] El álbum, que alcanzó el número ocho en la lista Billboard 200, contenía los sencillos «Holiday», «Borderline» y «Lucky Star».[36] [37] Me sorprendió como reaccionó la gente a «Like a Virgin» porque cuando grabé la canción, para mí, estaba cantando sobre cómo alguien me hace sentir de cierta manera –renovada y fresca– y todos pensaron que cantaba que ya no quería ser virgen. ¡Joder! No tiene nada que ver con lo que canté. «Like a Virgin» era absolutamente ambigua. — Madonna comentando sobre «Like a Virgin»[38] [39] Gradualmente, el aspecto de Madonna, su forma de vestir, sus actuaciones y sus videos musicales comenzaron a influir en mujeres y niñas. Su estilo se convirtió en una moda femenina de la década de 1980, el cual fue creado por el diseñador de joyería y estilista, Maripol. Este look consistía de tops con encaje, faldas encima de pantalones capri, medias de rejilla, joyería (que incluía un crucifijo y brazaletes) y el cabello aclarado.[40] En 1984, Madonna logró el reconocimiento mundial después del lanzamiento de su segundo álbum: Like a Virgin. Encabezó las listas de popularidad en varios países y se convirtió en su primer álbum número uno en el Billboard 200.[36] [41] La canción homónima, «Like a Virgin», encabezó la lista Billboard Hot 100 durante seis semanas consecutivas,[37] y atrajo la atención de las organizaciones familiares, quienes se quejaron de que la canción y su video promovían las relaciones sexuales prematrimoniales y socavaban los valores familiares,[42] razón por la cual intentaron censurarlos.[43] Madonna alimentó la polémica cuando interpretó la canción en la primera entrega de los MTV Video Music Awards, donde apareció en el escenario encima de un pastel de boda gigante, con un vestido de novia y un velo, adornado con su característica hebilla de cinturón «Boy Toy». Esta actuación es reconocida como una presentación icónica en la historia de MTV.[44] En años posteriores, Madonna comentó que estaba realmente aterrorizada por la actuación. Recordó, «recuerdo a mi mánager Freddy gritándome, '¡Oh, Dios mío! ¿Qué estabas haciendo? Llevabas un vestido de novia. ¡Dios mío! ¡Estabas dando vueltas en el piso!' Fue lo más valiente y lo más sexual que había hecho en la televisión.»[44] [45] Like a Virgin fue certificado con disco de diamante por la Recording Industry Association of America y vendió más de 21 millones de copias en todo el mundo.[46] [47] En 1998, la Academia Nacional de Grabación de Artes y Ciencias y el Salón de la Fama del Rock lo clasificaron como uno de los mejores 200 álbumes de todos los tiempos.[48] Madonna entró al mundo del cine en 1985, comenzando con una breve aparición como cantante de un club en la cinta Vision Quest, una comedia romántica. La banda sonora de la película contiene su sencillo exitoso «Crazy for You».[49] También apareció en la comedia Desperately Seeking Susan (1985), una película donde sobresalía la canción «Into the Groove», el primer número uno de la cantante en el Reino Unido.[50] Aunque no era la actriz principal de la cinta, su participación fue tal que la película fue ampliamente vista (y comercializada) como un proyecto de Madonna.[51] La película recibió una nominación para un Premio César a la mejor película extranjera y el crítico de cine Vincent Canby, de The New York Times, la consideró como una de las diez mejores películas de 1985.[52] Mientras filmaba el video musical para el segundo sencillo de Like a Virgin, «Material Girl», Madonna comenzó a salir con el actor Sean Penn, con quien contrajo matrimonio en su cumpleaños número 27.[53] En abril de 1985, Madonna emprendió su primera gira por América del Norte, The Virgin Tour, con los Beastie Boys como su acto de apertura.[54] Madonna comentó: «Toda la gira fue una locura, porque fui de cantar en el CBGB y el Mudd Club a presentarme en arenas deportivas. Actué en un pequeño teatro en Seattle y las chicas usaban faldas con solapas, medias que llegaban por debajo de sus rodillas, guantes de encaje, rosarios, moños y aretes de aros grandes. [...] Después de Seattle, todos los espectáculos fueron trasladados a arenas.»[55] En julio, las revistas Penthouse y Playboy publicaron una serie de fotografías en las que se mostraba a Madonna desnuda, las cuales fueron tomadas en Nueva York en 1978. Había posado para las fotografías porque necesitaba dinero en aquella época, aunque recibió sólo 25 dólares por la sesión.[56] La publicación de las fotos causó un alboroto en los medios de comunicación, pero Madonna permaneció desafiante y sin remordimientos. Las fotografías se vendieron por más de US$ 100 000.[56] En el concierto Live Aid de 1985, Madonna se refirió a esta experiencia cuando dijo que no se quitaría su chamarra porque «[los medios de comunicación] podrían reclamármelo dentro de diez años.»[57] [58]