sábado, 19 de noviembre de 2011

El cerebro,evaluación geriátrica y depresión en adultos mayores

ANÁLISIS

Ensayo

Buenas noticias sobre el envejecimiento del cerebro

FUENTE: http://www.bmj.com

Marcus Richards , líder del programa 1 ,

Stephani L Hatch , profesor de epidemiología social 2

Afiliaciones de los autores

Correspondencia a: M Richards m.richards @ nshd.mrc.ac.uk

Disminución importante las habilidades cognitivas con la edad, pero que conservan una riqueza considerable mentales en la vejez, dice Marcus Richards y Hatch Stephani

En 1968 Robert Butler, un gerontólogo y el primer director del Instituto Nacional del Envejecimiento de EE.UU. acuñó el término "edadismo", destacando los estereotipos negativos en su vida posterior que hacen hincapié en la pérdida y la limitación. Posteriormente, la declaración de presidente de EE.UU. George Bush de la década de 1990 como la "década del cerebro" una mayor conciencia pública de la enfermedad de Alzheimer. Tal vez una consecuencia no deseada de estos acontecimientos es que el deterioro cognitivo y la demencia se han convertido, para muchos de nosotros, los aspectos más temidos de la vejez. No es de extrañar que cuando el envejecimiento de nuestras mentes vagan, cuando nos olvidamos de un nombre o la razón por la que subimos, a veces se preocupan de que se trata de advertencias de un proceso más siniestro. Hay que evitar la tendencia opuesta, la positividad profunda falsa de que el envejecimiento es una actitud mental, lo que niega la realidad de que el deterioro cognitivo puede alterar la función diaria y la calidad de vida y de hecho puede ser un signo temprano de demencia para algunos. Sin embargo, a pesar del mito de que "no se puede enseñar a un viejo perro nuevos trucos", un pueblo seguir aprendiendo durante toda la vida y seguir desarrollando un amplio conjunto de habilidades cognitivas. Esto es importante dado el aumento considerable de la esperanza de vida en los últimos años, el ritmo de lo que se irá acelerando en todo el mundo. 2

Envejecimiento cognitivo no es del todo malo

En primer lugar debemos reconocer que el envejecimiento cognitivo no es una entidad simple o única. La evidencia no deja ninguna duda de que el recuerdo intencional de información ligados al tiempo y lugar es sensible a la disminución de la edad. 3 Así que es el tipo de procesamiento de la información necesaria para el complejo ...

DELIRIO

LO ÚLTIMO DE LA REVISTA BMJ

EDITORIAL:evaluación geriátrica integral para adultos mayores

Cuidado de personas mayores se diferencia de la atención de los adultos de mediana edad. Las personas mayores suelen tener problemas de múltiples sistemas más complejos, tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, y la necesidad de intervenciones integrales que tengan en cuenta los componentes biopsicosocial de la salud. Valoración geriátrica integral es un método desarrollado para este propósito. Es un proceso que determina que una persona mayor de médicos, los recursos psicosociales, funcionales y ambientales y los problemas, y crea un plan general para el tratamiento y seguimiento. Comprende la vinculación de la asistencia médica y social en torno a los diagnósticos médicos y la toma de decisiones bajo la dirección de un médico capacitado en medicina geriátrica.

REVISIÓN CLÍNICA

La evaluación cognitiva de las personas mayores

BMJ

2011; 343 doi: 10.1136/bmj.d5042 (Publicado 07 de septiembre 2011)

Citan este hecho como: BMJ 2011; 343: bmj.d5042

John Young , jefe 1 ,

David Meagher , profesor de psiquiatría 2 , psiquiatra 3 ,

Alasdair MacLullich , profesor de medicina geriátrica 4

Afiliaciones de los autores

Correspondencia a: Profesor J Young, Unidad Académica de Atención a los Mayores y Rehabilitación, Bradford Instituto de Investigación en Salud, Hospitales Docentes Bradford NHS Foundation Trust, Bradford BD9 6RJ john.young @ bradfordhospitals.nhs.uk

Resumen de los puntos

La demencia, la depresión y delirio son síndromes clínicos comunes y graves en las personas mayores que son poco diagnosticada en la atención de rutina
Detección formal de estos síndromes pueden permitir la identificación de enfermedades tratables, se asocia con mejores resultados para los pacientes, y requiere rutina de evaluación cognitiva
La evaluación cognitiva requiere la integración de la información obtenida de la observación del paciente y hablar con los cuidadores y de los resultados de un instrumento de evaluación
Instrumentos de evaluación cognitiva son breves y fáciles de usar y sensible al deterioro cognitivo, pero una evaluación clínica global es necesaria para establecer la causa subyacente
El marco de carácter y el tiempo de los problemas cognitivos son consideraciones clave en el establecimiento de un diagnóstico preciso y un plan de gestión coherente

La evaluación cognitiva incluye el examen de las funciones corticales superiores, particularmente la memoria, atención, orientación, lenguaje, funciones ejecutivas (planificación de actividades), y la praxis (la secuencia de las actividades). Este artículo se centrará en la evaluación cognitiva de las personas mayores (los mayores de unos 65 años) en el contexto de posible demencia, delirio, y la depresión. Estos son síndromes clínicos comunes y graves que afectan a las personas mayores, y precisa evaluación cognitiva es un componente esencial para el diagnóstico. La demencia afecta al 20% de las personas mayores de 80 años,uno y el delirio pueden afectar a un 30-50% de las personas mayores en los hospitales y se estima que un 16% en centros de atención a largo plazo. 2 La incidencia anual de depresión mayor en la población general es de unos mayores 15% anual y se duplica después de 70 años. 3

Fuentes y criterios de selección

Hemos utilizado los archivos personales de referencias y de nuestra propia experiencia. También se examinaron las directrices sobre la demencia, el delirio, la depresión y publicado por el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) y una revisión sistemática de los instrumentos de evaluación cognitiva.

REVISIÓN CLÍNICA

La depresión en los adultos mayores

BMJ

2011; 343 doi: 10.1136/bmj.d5219 (Publicado el 28 septiembre de 2011)

Citan este hecho como: BMJ 2011; 343: bmj.d5219

Joanne Rodda , compañeros de entrenamiento clínico en psiquiatría geriátrica,

Zuzana Walker , profesor adjunto de psiquiatría de la vejez ,

Janet Carter , profesor de psiquiatría de la vejez

Afiliaciones de los autores

Correspondencia a: J Carter j.carter @ ucl.ac.uk

Aceptado 28 de julio 2011

Resumen de los puntos

La depresión en los adultos mayores se asocia con un mayor riesgo de muerte y discapacidad
Deterioro cognitivo y funcional y la ansiedad son más frecuentes en los ancianos que en adultos jóvenes con depresión
Los adultos mayores con depresión tienen un mayor riesgo de suicidio y son más propensos que los adultos más jóvenes para completar el suicidio
La depresión se asocia con deterioro cognitivo y un mayor riesgo de demencia
A los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina debería ser la primera línea de tratamiento farmacológico para la depresión en la mayoría de los adultos mayores, incluyendo aquellos con enfermedad crónica física
Tratamiento psicológico y de drogas es tan eficaz en los ancianos como en jóvenes adultos
Síntomas depresivos debajo del umbral que sustancialmente afectan la vida de los pacientes mayores son comunes y la gestión de estrategias psicosociales y las drogas puede ser eficaz y evitar un mayor deterioro

La depresión es un importante contribuyente a los costos de salud y se prevé que sea la causa principal de la carga de enfermedad en los países medianos y altos ingresos en el año 2030. ^w1 La depresión en la vejez, tradicionalmente definido como la edad mayor de 65 años, es asociada con la discapacidad, el aumento de mortalidad y peores resultados de una enfermedad física. La mayoría de los médicos se encuentran los pacientes ancianos con depresión en su práctica diaria, pero aunque el tratamiento es tan eficaz para los pacientes mayores como para los adultos más jóvenes, la enfermedad suele ser reconocido y el tratamiento adecuado. Según datos de la OMS, proporcionalmente, más personas mayores de 65 años se suicidan que cualquier otro grupo de edad, y la mayoría tienen depresión mayor. Las personas mayores que intentan suicidarse son más propensos a morir que los más jóvenes, mientras que en los que sobreviven, el pronóstico es peor para los adultos mayores. 1

Con una población mundial cada vez el envejecimiento, la identificación y tratamiento de la depresión en los adultos mayores es cada vez más importante, especialmente en lo que los pacientes mayores tienen diferentes presentaciones y las necesidades de los más jóvenes. Consideramos que las recientes revisiones sistemáticas, meta-análisis y ensayos controlados aleatorios para ...

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Una mujer de mi época,Madonna

Madonna Louise Veronica Ciccone[1] (Bay City, Míchigan, 16 de agosto de 1958) es una cantautora, actriz y empresaria estadounidense. Pasó sus primeros años en Bay City y en 1977 se mudó a Nueva York para perseguir una carrera en la danza contemporánea. Después de participar en dos grupos musicales, Breakfast Club y Emmy, lanzó su álbum debut en 1983, Madonna. Siguió lanzando una serie de álbumes en los que encontró una inmensa popularidad, superando los límites de contenido de las letras de sus canciones y explotando las imágenes en sus videos musicales, que a lo largo de su carrera se han convertido en piezas de arte.[2] Muchas de sus canciones han alcanzado el número uno en las listas musicales de varios países alrededor del mundo; sus mayores éxitos incluyen temas como «Like a Virgin», «Papa Don't Preach», «La isla bonita», «Like a Prayer», «Vogue», «Frozen», «Ray of Light», «Music», «Hung Up» y «4 Minutes». Madonna ha sido elogiada por los críticos por sus producciones musicales y puestas en escena, dándole el título de «La Reina del Pop».[3] Su carrera se vio reforzada por sus apariciones en diversas películas por las que ha recibido comentarios mixtos. Su protagónico más elogiado es el de Evita Perón para la película de 1996, Evita, por el que incluso ganó un Globo de Oro; pero ha recibido críticas duras por otros papeles.[4] Otras ocupaciones de Madonna incluyen ser diseñadora de moda, escritora de libros infantiles, directora de cine y productora, además de que es dueña del sello discográfico Maverick. También es una aclamada empresaria, y en 2007, firmó un contrato de US$ 120 millones con Live Nation.[5] Madonna ha vendido entre 300 y 500 millones de discos,[6] [7] [8] [9] con el que establece el récord mundial de «la solista más exitosa y de mayores ventas musicales de todos los tiempos», incluido en el Libro Guinness de los récords.[10] Según la Recording Industry Association of America (RIAA) es la solista con mayores ventas del siglo XX, y la segunda con mayores ventas en los Estados Unidos (detrás de Barbra Streisand) con 64 millones de álbumes certificados.[11] En 2008, la revista Billboard clasificó a Madonna en el número dos, detrás de The Beatles, en el Billboard Hot 100 All-Time Top Artists,[12] convirtiéndola en la solista más exitosa en la historia musical, además de ser incluida en el Salón de la Fama del Rock en el mismo año. Considerada como una de las figuras más influyentes en la música contemporánea, Madonna es conocida por reinventar continuamente tanto su música e imagen. Además es reconocida como una fuente de inspiración por varios artistas y por su gran legado a la cultura pop.[1]

Niñez e inicios artísticos

1958–1981: Niñez e inicios artísticos Madonna Louise Ciccone nació en Bay City, Míchigan el 16 de agosto de 1958. Su madre, Madonna Louise Fortin, era de ascendencia franco-canadiense,[13] y su padre, Silvio Anthony Ciccone, es italo-americano.[14] La familia Ciccone es originaria de Pacentro, Italia; su padre emigró desde Europa para conseguir trabajo en América como ingeniero de diseño en Chrysler y General Motors. Madonna fue apodada «Little Nonni» para distinguirla de su madre.[15] [16] Es la tercera de seis hijos, sus hermanos mayores son Martin, Anthony y Paula y sus hermanos menores, Christopher y Melanie Ciccone[17] Madonna fue criada en los suburbios de Detroit, Pontiac y Avon (ahora parte de Rochester Hills). Su madre murió de cáncer mamario a los 30 años en 1963, cuando Madonna tenía cinco años de edad.[17] Meses antes de su muerte, Madonna notó cambios en el comportamiento y personalidad de su madre, aunque no entendía la razón.[18] Al momento de intentar explicarle la condición médica que padecía a su pequeña hija, la señora Ciccone comenzaba a llorar, a lo cual Madonna respondía con un abrazo. «Recuerdo que me sentía más fuerte que ella», dijo Madonna, «yo era tan pequeña y aún así sentía como si ella fuese la niña».[18] Posteriormente, Madonna reconoció que no había comprendido la idea de que su madre estaba muriendo. «Hubo mucho que no se dijo, tantas emociones reprimidas y sin resolverse, el remordimiento, la culpa, la pérdida, la ira, la confusión. [...] vi a mi madre, se veía tan hermosa simplemente recostada como si estuviera dormida en el ataúd abierto. Luego me di cuenta que su boca se veía chistosa. Me tomó un rato darme cuenta de que estaba cosida. En ese horrible momento entendí que la había perdido para siempre. La última imagen de mi madre, a la vez pacífica y a la vez grotesca, me asusta hasta el día de hoy.»[19] Madonna finalmente aprendió a cuidar de sí misma y de sus hermanos, y se volvió a su abuela con la esperanza de encontrar algún consuelo y alguna clase de figura materna en ella. Los hermanos Ciccone mantenían la casa en orden y se rebelaron invariablemente contra cualquiera que llegara a su hogar para ocupar el lugar de su querida madre.[18] En una entrevista con la revista Vanity Fair, Madonna comentó que en su juventud se vio a sí misma como una «chica solitaria que estaba buscando algo. Yo no era rebelde en cierta manera. Me preocupaba por ser buena en algo. No me afeitaba mis axilas y no usaba maquillaje como las otras niñas. Pero estudié y obtuve buenas notas... quería ser alguien.»[18] Asustada por la idea de que su padre también se fuera, a menudo no podía dormir a menos que él estuviera cerca de ella.[18] Su padre se casó con el ama de llaves de la familia, Joan Gustafson, y tuvieron dos hijos: Jennifer y Mario Ciccone.[20] En este punto, Madonna comenzó a expresar sentimientos de ira hacia su padre, los cuales duraron décadas y desarrolló una actitud rebelde.[18] Asistió a las escuelas primarias de St. Frederick y St. Andrew, y al concluir, a la West Middle School. En la escuela fue conocida por su promedio alto y alcanzó notoriedad por su comportamiento poco convencional: hacía volteretas y piruetas en los pasillos entre las clases, se colgaba de sus rodillas en las barras de mono durante el receso y se levantaba la falda durante la clase, todo para que los chicos pudieran ver su ropa interior.[21] Más tarde, asistió a la Rochester Adams High School y fue una estudiante modelo, además de ser miembro del equipo de animadoras.[17] Después de graduarse, recibió una beca de danza en la Universidad de Míchigan.[22] Convenció a su padre para permitirle tomar clases de ballet[23] y fue persuadida por su profesor, Christopher Flynn, para seguir una carrera en el mundo de la danza.[24] A finales de 1977, Madonna dejó la escuela y se trasladó a la ciudad de Nueva York.[25] [26] Tenía poco dinero, por lo que consiguió un trabajó como mesera en Dunkin' Donuts y con grupos de danza contemporánea.[27] Madonna dijo de su traslado a Nueva York: «fue la primera vez que viajé en avión y la primera vez que viajé en taxi. Vine aquí con 35 dólares en el bolsillo. Fue lo más valiente que he hecho.»[28] Comenzó a trabajar como bailarina sustituta para otros artistas. Durante una noche, mientras regresaba de un ensayo, fue arrastrada hasta un callejón por un par de hombres y obligada a realizar una felación. Madonna comentó que «el episodio fue una prueba de mi debilidad, me demostró que todavía no podía salvarme a pesar de todo el look de chica fuerte. Nunca podré olvidarlo.»[29] Mientras actuaba como bailarina para el cantante francés Patrick Hernandez en su gira mundial de 1979,[21] Madonna se implicó románticamente con el músico Dan Gilroy. Juntos formaron su primera banda de rock, Breakfast Club,[20] [30] en donde Madonna cantaba y tocaba la guitarra y la batería. En 1980 dejó a Breakfast Club y, con su ex novio Stephen Bray como batería, formaron la banda Emmy. Su música impresionó al DJ y productor Mark Kamins, quien arregló un encuentro entre Madonna y Seymour Stein, fundador de la discográfica Sire Records.[31] [32]

1982-1985: Madonna

1982–1985: Madonna, Like a Virgin y matrimonio con Sean Penn En 1982, Madonna firmó un contrato con Sire Records, un sello discográfico perteneciente a Warner Bros. Records.[33] Su primer sencillo, «Everybody», fue lanzado el 6 de octubre de ese año y se convirtió en un éxito en las listas de música dance.[34] Animada por este lanzamiento, comenzó a trabajar en su álbum debut Madonna, producido por Reggie Lucas. Sin embargo, la cantante no se encontraba satisfecha con las pistas terminadas y tuvo varios desacuerdos con las técnicas de producción de Lucas, por lo que decidió buscar ayuda adicional. Madonna acudió en busca de ayuda con su nuevo novio, John «Jellybean» Benitez, para terminar la producción del álbum. Benitez mezcló la mayoría de las pistas y produjo el tema «Holiday», que fue su tercer sencillo. En general, el sonido de Madonna es descrito como «disonante», cuyo estilo se asemeja a la música disco combinada con el sintetizador, utilizando algunas de las tecnologías recientes de la época, como la caja de ritmos LinnDrum, el bajo eléctrico Moog y el sintetizador OB-X.[31] [35] El álbum, que alcanzó el número ocho en la lista Billboard 200, contenía los sencillos «Holiday», «Borderline» y «Lucky Star».[36] [37] Me sorprendió como reaccionó la gente a «Like a Virgin» porque cuando grabé la canción, para mí, estaba cantando sobre cómo alguien me hace sentir de cierta manera –renovada y fresca– y todos pensaron que cantaba que ya no quería ser virgen. ¡Joder! No tiene nada que ver con lo que canté. «Like a Virgin» era absolutamente ambigua. — Madonna comentando sobre «Like a Virgin»[38] [39] Gradualmente, el aspecto de Madonna, su forma de vestir, sus actuaciones y sus videos musicales comenzaron a influir en mujeres y niñas. Su estilo se convirtió en una moda femenina de la década de 1980, el cual fue creado por el diseñador de joyería y estilista, Maripol. Este look consistía de tops con encaje, faldas encima de pantalones capri, medias de rejilla, joyería (que incluía un crucifijo y brazaletes) y el cabello aclarado.[40] En 1984, Madonna logró el reconocimiento mundial después del lanzamiento de su segundo álbum: Like a Virgin. Encabezó las listas de popularidad en varios países y se convirtió en su primer álbum número uno en el Billboard 200.[36] [41] La canción homónima, «Like a Virgin», encabezó la lista Billboard Hot 100 durante seis semanas consecutivas,[37] y atrajo la atención de las organizaciones familiares, quienes se quejaron de que la canción y su video promovían las relaciones sexuales prematrimoniales y socavaban los valores familiares,[42] razón por la cual intentaron censurarlos.[43] Madonna alimentó la polémica cuando interpretó la canción en la primera entrega de los MTV Video Music Awards, donde apareció en el escenario encima de un pastel de boda gigante, con un vestido de novia y un velo, adornado con su característica hebilla de cinturón «Boy Toy». Esta actuación es reconocida como una presentación icónica en la historia de MTV.[44] En años posteriores, Madonna comentó que estaba realmente aterrorizada por la actuación. Recordó, «recuerdo a mi mánager Freddy gritándome, '¡Oh, Dios mío! ¿Qué estabas haciendo? Llevabas un vestido de novia. ¡Dios mío! ¡Estabas dando vueltas en el piso!' Fue lo más valiente y lo más sexual que había hecho en la televisión.»[44] [45] Like a Virgin fue certificado con disco de diamante por la Recording Industry Association of America y vendió más de 21 millones de copias en todo el mundo.[46] [47] En 1998, la Academia Nacional de Grabación de Artes y Ciencias y el Salón de la Fama del Rock lo clasificaron como uno de los mejores 200 álbumes de todos los tiempos.[48] Madonna entró al mundo del cine en 1985, comenzando con una breve aparición como cantante de un club en la cinta Vision Quest, una comedia romántica. La banda sonora de la película contiene su sencillo exitoso «Crazy for You».[49] También apareció en la comedia Desperately Seeking Susan (1985), una película donde sobresalía la canción «Into the Groove», el primer número uno de la cantante en el Reino Unido.[50] Aunque no era la actriz principal de la cinta, su participación fue tal que la película fue ampliamente vista (y comercializada) como un proyecto de Madonna.[51] La película recibió una nominación para un Premio César a la mejor película extranjera y el crítico de cine Vincent Canby, de The New York Times, la consideró como una de las diez mejores películas de 1985.[52] Mientras filmaba el video musical para el segundo sencillo de Like a Virgin, «Material Girl», Madonna comenzó a salir con el actor Sean Penn, con quien contrajo matrimonio en su cumpleaños número 27.[53] En abril de 1985, Madonna emprendió su primera gira por América del Norte, The Virgin Tour, con los Beastie Boys como su acto de apertura.[54] Madonna comentó: «Toda la gira fue una locura, porque fui de cantar en el CBGB y el Mudd Club a presentarme en arenas deportivas. Actué en un pequeño teatro en Seattle y las chicas usaban faldas con solapas, medias que llegaban por debajo de sus rodillas, guantes de encaje, rosarios, moños y aretes de aros grandes. [...] Después de Seattle, todos los espectáculos fueron trasladados a arenas.»[55] En julio, las revistas Penthouse y Playboy publicaron una serie de fotografías en las que se mostraba a Madonna desnuda, las cuales fueron tomadas en Nueva York en 1978. Había posado para las fotografías porque necesitaba dinero en aquella época, aunque recibió sólo 25 dólares por la sesión.[56] La publicación de las fotos causó un alboroto en los medios de comunicación, pero Madonna permaneció desafiante y sin remordimientos. Las fotografías se vendieron por más de US$ 100 000.[56] En el concierto Live Aid de 1985, Madonna se refirió a esta experiencia cuando dijo que no se quitaría su chamarra porque «[los medios de comunicación] podrían reclamármelo dentro de diez años.»[57] [58]