Alabando la Psiquiatría: La relación entre la depresión y la enfermedad cardiovascular

jueves, 29 de marzo de 2012

La relación entre la depresión y la enfermedad cardiovascular

PSIQUIATRÍA
OPINAR
Cita: traslacional Psiquiatría (2012) 2 , E92; doi: 10.1038/tp.2012.18
Publicado en Internet el 13 de marzo 2012

Fuente:http://www.nature.com/tp/journal/v2/n3/full/tp201218a.html

La relación entre los subtipos de la depresión y la enfermedad cardiovascular: una revisión sistemática de los modelos biológicos

Introducción

La asociación entre la enfermedad cardiovascular (ECV) y la depresión está bien establecido y se sugiere que sea bidireccional. Numerosos estudios clínicos y epidemiológicos que investigan la asociación de la depresión y las enfermedades cardiovasculares han sugerido que la depresión aumenta el riesgo independiente de enfermedad cardiovascular 1,5 veces en promedio, y que los pacientes con enfermedad arterial coronaria y la depresión tienen un riesgo de dos a tres veces mayor de futuro no fatal y de eventos cardiacos fatales en comparación con los pacientes cardíacos sin depresión. ¹^y²^{, la}³^y⁴ mecanismos biológicos que podrían vincular estas dos condiciones juntas son el eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA), las citoquinas pro-inflamatorias, los cambios de la elasticidad arterial y la función endotelial.

La relación bidireccional entre la depresión y las enfermedades cardiovasculares.

La relación entre la depresión y las enfermedades cardiovasculares ha sido propuesto para ser bidireccional, la depresión existente aumenta el riesgo de incidencia de enfermedad cardiovascular y antecedentes de enfermedad cardiovascular aumenta el riesgo de depresión. Muchos estudios prospectivos y retrospectivos han investigado la asociación de la depresión existente e incidentes cardiovasculares. ²⁹^,³⁰^,³¹^,³²^,³³^,³⁴^,³⁵^,³⁶^,³⁷^,³⁸^,³⁹ Varios meta-análisis de estos estudios han demostrado una correlación positiva y significativa con un tamaño del efecto moderado de 1.5 a 2.7. ³^,⁴⁰^,⁴¹^,⁴²

^{Los mecanismos biológicos que intervienen en la asociación de las enfermedades cardiovasculares,la depresión.}

La relación entre la depresión y la ECV ha sido propuesto para ser bidireccional; es decir, la depresión existente aumenta el riesgo de ECV incidente y una historia de ECV aumenta el riesgo de depresión. Muchos estudios prospectivos y retrospectivos han investigado la asociación de la depresión existente e incidentes cardiovasculares. ²⁹^,³⁰^,³¹^,³²^,³³^,³⁴^,³⁵^,³⁶^,³⁷^,³⁸^,³⁹ Varios meta-análisis de estos estudios han demostrado una correlación positiva y significativa con un tamaño del efecto moderado de 1.5 a 2.7. ³^,⁴⁰^,⁴¹^,⁴² Del mismo modo, varios estudios han investigado el papel de la condición de la depresión como un factor pronóstico en pacientes con enfermedades cardiovasculares existentes. ⁴³^,⁴⁴^,⁴⁵^,⁴⁶^,⁴⁷^,⁴⁸^,⁴⁹^,⁵⁰ meta-análisis de estos estudios sugiere que los pacientes deprimidos tienen un riesgo de 1.6 a 2.7 veces mayor de eventos cardiovasculares mayores en 24 meses. ⁴²^,⁵¹^,⁵²^,⁵³ estudios de Por el contrario, relativamente pocos han investigado el papel de las actuales enfermedades cardiovasculares en aumentando el riesgo para la aparición de la depresión. ³⁹^,⁴³^,⁵⁴ A nuestro entender, estos datos no han sido sometidas a meta-análisis.

Los mecanismos biológicos en los subtipos de depresión relacionados con las enfermedades cardiovasculares,la depresión comorbilidad.

Una investigación más reciente ha comenzado a investigar la activación inmune en los pacientes deprimidos según el subtipo depresión, lo que podría ayudar a mejorar la comprensión de los mecanismos biológicos que subyacen a la relación entre las enfermedades cardiovasculares y la depresión.

MMD

Muchas investigaciones en las últimas décadas se ha investigado si el subtipo de MMD puede tener una fisiopatología subyacente separada de otras organizaciones no melancólicas formas de distrofia muscular (NMMD) ( Tabla 2a ). De particular relevancia para las enfermedades cardiovasculares son la investigación de las alteraciones inmunológicas en la MMD.

Resumen

La asociación entre las enfermedades cardiovasculares y la depresión utilizando este último como una entidad diagnóstica única está bien establecido y sugiere que sea bidireccional. ⁵ En lo que respecta a los subtipos de la depresión de la asociación es menos clara, pero parece variar en su fuerza por el subtipo.Además, las revisiones que investigan si los mecanismos biológicos implicados en la asociación entre las enfermedades cardiovasculares y la depresión se define como una sola entidad también se aplicaría a los distintos subtipos de depresión son escasas. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión fue determinar si una participación diferencial de los mecanismos biológicos de los subtipos de la depresión es evidente en la literatura publicada y en caso afirmativo, si ello contribuye a explicar las diferencias en la fuerza de la asociación entre las enfermedades cardiovasculares y los subtipos de depresión.

Esta revisión sugiere una relación dosis-respuesta entre la creciente gravedad de los síntomas depresivos y la activación inmunológica, así como la hiperactividad del eje HPA. También se encontró evidencia de que estos dos mecanismos están involucrados de manera diferente en la relación con las enfermedades cardiovasculares, dependiendo del subtipo depresión. ²⁰^,²¹^,²⁴^,²⁵^,⁷²^,⁸¹^,⁸⁸^,⁸⁹^,¹⁴²^,¹⁴³ Sin embargo, la identificación de un subtipo específico de funcionamiento patrón para los dos mecanismos no es posible en este momento ya los resultados del estudio son contradictorios. Otros mecanismos, como la rigidez arterial y la disfunción endotelial, que también están involucrados en la relación entre la depresión y las enfermedades cardiovasculares entidad de la enfermedad no han sido investigados en los subtipos de depresión, con la excepción notable de la BD. ⁶⁶ Los resultados del estudio son contradictorios pueden explicarse por las limitaciones de los estudios respectivos en términos de factores de diseño y metodologías incompatibles. Muchos de los estudios que investigan los mecanismos biológicos utilizados muestras que fueron poco numerosos y heterogéneos de características de los participantes clínicos y demográficos tales como la severidad de los síntomas, duración de la enfermedad, el número de comorbilidades y las historias de las terapias farmacológicas y psicológicas.También varió significativamente en los instrumentos y los criterios utilizados para clasificar la depresión, y las técnicas utilizadas en la medición de los marcadores biológicos. Otro problema en la comparación de los resultados es la variación en el retardo entre la aparición de enfermedades cardiovasculares y la evaluación de la depresión y la heterogeneidad en la gravedad de las enfermedades cardiovasculares. La escasez de estudios longitudinales con una evaluación repetida del estado de la enfermedad, tanto es otra limitación de los estudios reportados.

Por otro lado, ya pesar de algunas coincidencias, el grupo de los "derechos compensatorios" también es heterogénea, con diferentes características clínicas, factores de riesgo y pronósticos. La gran mayoría de los estudios examinaron el infarto de miocardio como un punto final en el grupo de ECV al estudiar la asociación con la depresión, y el número de estudios que informan sobre otros criterios de valoración cardiovasculares es considerablemente más pequeño. Al menos dos de los mecanismos biológicos descritos anteriormente rigidez, arterial y disfunción endotelial, se establecen los pasos en la cascada fisiopatológica de desarrollo de la enfermedad y puede considerarse en sí mismos extremos. Así, para una mejor comprensión de una relación causal que no sólo es necesario diferenciar entre los subtipos de depresión, sino también entre los puntos finales cardiovasculares. Un enfoque alternativo para el segundo es el análisis de las relaciones de los subtipos de la depresión con la enfermedad subclínica, por ejemplo, la íntima-media de espesor o de las lesiones vasculares cerebrales como lesiones de sustancia blanca e infartos lacunares, o, para estudiar la asociación entre los subtipos de depresión y mecanismos biológicos específicos directamente.Este último es posible que algunos de los mecanismos expuestos, por ejemplo, la rigidez arterial, la disfunción endotelial y en cierta medida la activación del sistema inmune y la disfunción del eje HPA. Estos análisis, sin embargo, tiene que ser posible en el diseño con evaluaciones repetidas del estado de la enfermedad clínica, así como los sustitutos subclínicas o biológicos. Las diferencias en la fuerza de asociación entre los subtipos específicos de la depresión y las enfermedades cardiovasculares, según lo informado en la literatura, sugiere que los diferentes mecanismos biológicos que podrían estar involucrados en la mediación de estas asociaciones. Esta hipótesis permitiría a los investigadores para describir distintos (pato) fisiológicos perfiles para los subtipos de depresión.

Las implicaciones para el tratamiento psicológico en la reducción de la mortalidad por ECV también se han planteado. Se ha sugerido que si la depresión en verdad causa un aumento en la mortalidad por ECV, entonces se esperaría ver una reducción en la mortalidad después de la intervención psicológica. Sin embargo, estudios recientes no han confirmado estas expectativas. ¹⁴⁴^,¹⁴⁵ Por otra parte, aunque la depresión puede ser un factor que predispone a un paciente para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, que no necesariamente puede ser el factor que mantiene el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. La activación inmune sistémica puede ser estimulada por un episodio de depresión permanente y con independencia del episodio de entrar en remisión con el tratamiento. Muy poca investigación se ha investigado la inflamación y la depresión longitudinal. Por otra parte, un concepto diferente puede ser necesaria para pacientes de edad avanzada entre los que se suele depresión vascular visto.

Un concepto que se aplica un modelo diferencial de las enfermedades cardiovasculares y subtipos depresivos puede ser más adecuado en comparación con un modelo unificador de la depresión utilizado en el pasado. La investigación más allá del modelo unificador y evaluar tanto los derechos compensatorios individuales y subtipos de depresión longitudinal puede mejorar los esfuerzos para desentrañar las causas y los mecanismos de la relación bidireccional entre las enfermedades cardiovasculares y la depresión. Este tipo de investigación podría potencialmente conducir al desarrollo de medidas oportunas y adecuadas para la detección, prevención y tratamiento para las enfermedades cardiovasculares y la depresión.

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Una mujer de mi época,Madonna

Madonna Louise Veronica Ciccone[1] (Bay City, Míchigan, 16 de agosto de 1958) es una cantautora, actriz y empresaria estadounidense. Pasó sus primeros años en Bay City y en 1977 se mudó a Nueva York para perseguir una carrera en la danza contemporánea. Después de participar en dos grupos musicales, Breakfast Club y Emmy, lanzó su álbum debut en 1983, Madonna. Siguió lanzando una serie de álbumes en los que encontró una inmensa popularidad, superando los límites de contenido de las letras de sus canciones y explotando las imágenes en sus videos musicales, que a lo largo de su carrera se han convertido en piezas de arte.[2] Muchas de sus canciones han alcanzado el número uno en las listas musicales de varios países alrededor del mundo; sus mayores éxitos incluyen temas como «Like a Virgin», «Papa Don't Preach», «La isla bonita», «Like a Prayer», «Vogue», «Frozen», «Ray of Light», «Music», «Hung Up» y «4 Minutes». Madonna ha sido elogiada por los críticos por sus producciones musicales y puestas en escena, dándole el título de «La Reina del Pop».[3] Su carrera se vio reforzada por sus apariciones en diversas películas por las que ha recibido comentarios mixtos. Su protagónico más elogiado es el de Evita Perón para la película de 1996, Evita, por el que incluso ganó un Globo de Oro; pero ha recibido críticas duras por otros papeles.[4] Otras ocupaciones de Madonna incluyen ser diseñadora de moda, escritora de libros infantiles, directora de cine y productora, además de que es dueña del sello discográfico Maverick. También es una aclamada empresaria, y en 2007, firmó un contrato de US$ 120 millones con Live Nation.[5] Madonna ha vendido entre 300 y 500 millones de discos,[6] [7] [8] [9] con el que establece el récord mundial de «la solista más exitosa y de mayores ventas musicales de todos los tiempos», incluido en el Libro Guinness de los récords.[10] Según la Recording Industry Association of America (RIAA) es la solista con mayores ventas del siglo XX, y la segunda con mayores ventas en los Estados Unidos (detrás de Barbra Streisand) con 64 millones de álbumes certificados.[11] En 2008, la revista Billboard clasificó a Madonna en el número dos, detrás de The Beatles, en el Billboard Hot 100 All-Time Top Artists,[12] convirtiéndola en la solista más exitosa en la historia musical, además de ser incluida en el Salón de la Fama del Rock en el mismo año. Considerada como una de las figuras más influyentes en la música contemporánea, Madonna es conocida por reinventar continuamente tanto su música e imagen. Además es reconocida como una fuente de inspiración por varios artistas y por su gran legado a la cultura pop.[1]

Niñez e inicios artísticos

1958–1981: Niñez e inicios artísticos Madonna Louise Ciccone nació en Bay City, Míchigan el 16 de agosto de 1958. Su madre, Madonna Louise Fortin, era de ascendencia franco-canadiense,[13] y su padre, Silvio Anthony Ciccone, es italo-americano.[14] La familia Ciccone es originaria de Pacentro, Italia; su padre emigró desde Europa para conseguir trabajo en América como ingeniero de diseño en Chrysler y General Motors. Madonna fue apodada «Little Nonni» para distinguirla de su madre.[15] [16] Es la tercera de seis hijos, sus hermanos mayores son Martin, Anthony y Paula y sus hermanos menores, Christopher y Melanie Ciccone[17] Madonna fue criada en los suburbios de Detroit, Pontiac y Avon (ahora parte de Rochester Hills). Su madre murió de cáncer mamario a los 30 años en 1963, cuando Madonna tenía cinco años de edad.[17] Meses antes de su muerte, Madonna notó cambios en el comportamiento y personalidad de su madre, aunque no entendía la razón.[18] Al momento de intentar explicarle la condición médica que padecía a su pequeña hija, la señora Ciccone comenzaba a llorar, a lo cual Madonna respondía con un abrazo. «Recuerdo que me sentía más fuerte que ella», dijo Madonna, «yo era tan pequeña y aún así sentía como si ella fuese la niña».[18] Posteriormente, Madonna reconoció que no había comprendido la idea de que su madre estaba muriendo. «Hubo mucho que no se dijo, tantas emociones reprimidas y sin resolverse, el remordimiento, la culpa, la pérdida, la ira, la confusión. [...] vi a mi madre, se veía tan hermosa simplemente recostada como si estuviera dormida en el ataúd abierto. Luego me di cuenta que su boca se veía chistosa. Me tomó un rato darme cuenta de que estaba cosida. En ese horrible momento entendí que la había perdido para siempre. La última imagen de mi madre, a la vez pacífica y a la vez grotesca, me asusta hasta el día de hoy.»[19] Madonna finalmente aprendió a cuidar de sí misma y de sus hermanos, y se volvió a su abuela con la esperanza de encontrar algún consuelo y alguna clase de figura materna en ella. Los hermanos Ciccone mantenían la casa en orden y se rebelaron invariablemente contra cualquiera que llegara a su hogar para ocupar el lugar de su querida madre.[18] En una entrevista con la revista Vanity Fair, Madonna comentó que en su juventud se vio a sí misma como una «chica solitaria que estaba buscando algo. Yo no era rebelde en cierta manera. Me preocupaba por ser buena en algo. No me afeitaba mis axilas y no usaba maquillaje como las otras niñas. Pero estudié y obtuve buenas notas... quería ser alguien.»[18] Asustada por la idea de que su padre también se fuera, a menudo no podía dormir a menos que él estuviera cerca de ella.[18] Su padre se casó con el ama de llaves de la familia, Joan Gustafson, y tuvieron dos hijos: Jennifer y Mario Ciccone.[20] En este punto, Madonna comenzó a expresar sentimientos de ira hacia su padre, los cuales duraron décadas y desarrolló una actitud rebelde.[18] Asistió a las escuelas primarias de St. Frederick y St. Andrew, y al concluir, a la West Middle School. En la escuela fue conocida por su promedio alto y alcanzó notoriedad por su comportamiento poco convencional: hacía volteretas y piruetas en los pasillos entre las clases, se colgaba de sus rodillas en las barras de mono durante el receso y se levantaba la falda durante la clase, todo para que los chicos pudieran ver su ropa interior.[21] Más tarde, asistió a la Rochester Adams High School y fue una estudiante modelo, además de ser miembro del equipo de animadoras.[17] Después de graduarse, recibió una beca de danza en la Universidad de Míchigan.[22] Convenció a su padre para permitirle tomar clases de ballet[23] y fue persuadida por su profesor, Christopher Flynn, para seguir una carrera en el mundo de la danza.[24] A finales de 1977, Madonna dejó la escuela y se trasladó a la ciudad de Nueva York.[25] [26] Tenía poco dinero, por lo que consiguió un trabajó como mesera en Dunkin' Donuts y con grupos de danza contemporánea.[27] Madonna dijo de su traslado a Nueva York: «fue la primera vez que viajé en avión y la primera vez que viajé en taxi. Vine aquí con 35 dólares en el bolsillo. Fue lo más valiente que he hecho.»[28] Comenzó a trabajar como bailarina sustituta para otros artistas. Durante una noche, mientras regresaba de un ensayo, fue arrastrada hasta un callejón por un par de hombres y obligada a realizar una felación. Madonna comentó que «el episodio fue una prueba de mi debilidad, me demostró que todavía no podía salvarme a pesar de todo el look de chica fuerte. Nunca podré olvidarlo.»[29] Mientras actuaba como bailarina para el cantante francés Patrick Hernandez en su gira mundial de 1979,[21] Madonna se implicó románticamente con el músico Dan Gilroy. Juntos formaron su primera banda de rock, Breakfast Club,[20] [30] en donde Madonna cantaba y tocaba la guitarra y la batería. En 1980 dejó a Breakfast Club y, con su ex novio Stephen Bray como batería, formaron la banda Emmy. Su música impresionó al DJ y productor Mark Kamins, quien arregló un encuentro entre Madonna y Seymour Stein, fundador de la discográfica Sire Records.[31] [32]

1982-1985: Madonna

1982–1985: Madonna, Like a Virgin y matrimonio con Sean Penn En 1982, Madonna firmó un contrato con Sire Records, un sello discográfico perteneciente a Warner Bros. Records.[33] Su primer sencillo, «Everybody», fue lanzado el 6 de octubre de ese año y se convirtió en un éxito en las listas de música dance.[34] Animada por este lanzamiento, comenzó a trabajar en su álbum debut Madonna, producido por Reggie Lucas. Sin embargo, la cantante no se encontraba satisfecha con las pistas terminadas y tuvo varios desacuerdos con las técnicas de producción de Lucas, por lo que decidió buscar ayuda adicional. Madonna acudió en busca de ayuda con su nuevo novio, John «Jellybean» Benitez, para terminar la producción del álbum. Benitez mezcló la mayoría de las pistas y produjo el tema «Holiday», que fue su tercer sencillo. En general, el sonido de Madonna es descrito como «disonante», cuyo estilo se asemeja a la música disco combinada con el sintetizador, utilizando algunas de las tecnologías recientes de la época, como la caja de ritmos LinnDrum, el bajo eléctrico Moog y el sintetizador OB-X.[31] [35] El álbum, que alcanzó el número ocho en la lista Billboard 200, contenía los sencillos «Holiday», «Borderline» y «Lucky Star».[36] [37] Me sorprendió como reaccionó la gente a «Like a Virgin» porque cuando grabé la canción, para mí, estaba cantando sobre cómo alguien me hace sentir de cierta manera –renovada y fresca– y todos pensaron que cantaba que ya no quería ser virgen. ¡Joder! No tiene nada que ver con lo que canté. «Like a Virgin» era absolutamente ambigua. — Madonna comentando sobre «Like a Virgin»[38] [39] Gradualmente, el aspecto de Madonna, su forma de vestir, sus actuaciones y sus videos musicales comenzaron a influir en mujeres y niñas. Su estilo se convirtió en una moda femenina de la década de 1980, el cual fue creado por el diseñador de joyería y estilista, Maripol. Este look consistía de tops con encaje, faldas encima de pantalones capri, medias de rejilla, joyería (que incluía un crucifijo y brazaletes) y el cabello aclarado.[40] En 1984, Madonna logró el reconocimiento mundial después del lanzamiento de su segundo álbum: Like a Virgin. Encabezó las listas de popularidad en varios países y se convirtió en su primer álbum número uno en el Billboard 200.[36] [41] La canción homónima, «Like a Virgin», encabezó la lista Billboard Hot 100 durante seis semanas consecutivas,[37] y atrajo la atención de las organizaciones familiares, quienes se quejaron de que la canción y su video promovían las relaciones sexuales prematrimoniales y socavaban los valores familiares,[42] razón por la cual intentaron censurarlos.[43] Madonna alimentó la polémica cuando interpretó la canción en la primera entrega de los MTV Video Music Awards, donde apareció en el escenario encima de un pastel de boda gigante, con un vestido de novia y un velo, adornado con su característica hebilla de cinturón «Boy Toy». Esta actuación es reconocida como una presentación icónica en la historia de MTV.[44] En años posteriores, Madonna comentó que estaba realmente aterrorizada por la actuación. Recordó, «recuerdo a mi mánager Freddy gritándome, '¡Oh, Dios mío! ¿Qué estabas haciendo? Llevabas un vestido de novia. ¡Dios mío! ¡Estabas dando vueltas en el piso!' Fue lo más valiente y lo más sexual que había hecho en la televisión.»[44] [45] Like a Virgin fue certificado con disco de diamante por la Recording Industry Association of America y vendió más de 21 millones de copias en todo el mundo.[46] [47] En 1998, la Academia Nacional de Grabación de Artes y Ciencias y el Salón de la Fama del Rock lo clasificaron como uno de los mejores 200 álbumes de todos los tiempos.[48] Madonna entró al mundo del cine en 1985, comenzando con una breve aparición como cantante de un club en la cinta Vision Quest, una comedia romántica. La banda sonora de la película contiene su sencillo exitoso «Crazy for You».[49] También apareció en la comedia Desperately Seeking Susan (1985), una película donde sobresalía la canción «Into the Groove», el primer número uno de la cantante en el Reino Unido.[50] Aunque no era la actriz principal de la cinta, su participación fue tal que la película fue ampliamente vista (y comercializada) como un proyecto de Madonna.[51] La película recibió una nominación para un Premio César a la mejor película extranjera y el crítico de cine Vincent Canby, de The New York Times, la consideró como una de las diez mejores películas de 1985.[52] Mientras filmaba el video musical para el segundo sencillo de Like a Virgin, «Material Girl», Madonna comenzó a salir con el actor Sean Penn, con quien contrajo matrimonio en su cumpleaños número 27.[53] En abril de 1985, Madonna emprendió su primera gira por América del Norte, The Virgin Tour, con los Beastie Boys como su acto de apertura.[54] Madonna comentó: «Toda la gira fue una locura, porque fui de cantar en el CBGB y el Mudd Club a presentarme en arenas deportivas. Actué en un pequeño teatro en Seattle y las chicas usaban faldas con solapas, medias que llegaban por debajo de sus rodillas, guantes de encaje, rosarios, moños y aretes de aros grandes. [...] Después de Seattle, todos los espectáculos fueron trasladados a arenas.»[55] En julio, las revistas Penthouse y Playboy publicaron una serie de fotografías en las que se mostraba a Madonna desnuda, las cuales fueron tomadas en Nueva York en 1978. Había posado para las fotografías porque necesitaba dinero en aquella época, aunque recibió sólo 25 dólares por la sesión.[56] La publicación de las fotos causó un alboroto en los medios de comunicación, pero Madonna permaneció desafiante y sin remordimientos. Las fotografías se vendieron por más de US$ 100 000.[56] En el concierto Live Aid de 1985, Madonna se refirió a esta experiencia cuando dijo que no se quitaría su chamarra porque «[los medios de comunicación] podrían reclamármelo dentro de diez años.»[57] [58]